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通過人工智能讓臨床醫(yī)生為臨床做好準(zhǔn)備詹姆斯博士 密西根大學(xué)內(nèi)科＆兒科
臨床醫(yī)生必須具備評估和確定ＡＩ輸出在其自身臨床實踐和患者中的適當(dāng)應(yīng)用的知識和技能。
ＡＩ的影響，其中一些將被改變?！彪S著ＡＩ在臨床實踐中發(fā)揮更大的作用，它顯然需要多層次的監(jiān)督。然而，即使有適當(dāng)?shù)耐獠勘O(jiān)督，臨床醫(yī)生審查和信任這些技術(shù)的重要性怎么強調(diào)都不為過。這篇文章概述了可以讓臨床醫(yī)生參與并投資于包括ＡＩ在內(nèi)的醫(yī)療保健的步驟。
關(guān)于人工智能在醫(yī)療保健領(lǐng)域的潛在前景和風(fēng)險已經(jīng)有很多報道，媒體和學(xué)術(shù)界都在為這一宣傳做出貢獻(xiàn)，包括預(yù)測某些專業(yè)將被機器所取代。一位ＭＬ技術(shù)的開發(fā)人員說，“我們應(yīng)該停止培訓(xùn)放射科醫(yī)生?！迸c所有引入臨床實踐的新技術(shù)一樣，在等待臨床持續(xù)成功和受益的嚴(yán)格證據(jù)時，對ＡＩ持懷疑態(tài)度是合適的。
ＡＩ并不是第一個承諾提供更高效和有效醫(yī)療服務(wù)的信息技術(shù)應(yīng)用。從早期引入的電子健康記錄（ＥＨＲｓ）中可以吸取一些教訓(xùn)。在聯(lián)邦激勵措施的部分推動下，２００８年至２０１７年期間，美國擁有有效ＥＨＲ的醫(yī)院不到１０％，而沒有ＥＨＲ系統(tǒng)的醫(yī)院也不到１０％。ＥＨＲ已經(jīng)兌現(xiàn)了一些承諾（例如，改善了患者的安全，尤其是在藥物使用方面的安全），但人們對ＥＨＲ對臨床醫(yī)生的福祉、職業(yè)滿意度和醫(yī)患關(guān)系的影響表示擔(dān)憂。雖然這些預(yù)料不到的后果本質(zhì)上是多因素的，但一個反復(fù)出現(xiàn)的主題是沒有仔細(xì)考慮ＥＨＲ對最終用戶的影響。此外，據(jù)推測，缺乏一線臨床醫(yī)生的早期參與會對ＥＨＲｓ的實施產(chǎn)生不利影響。
在醫(yī)療保健從紙筆記錄系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛冢牛龋业钠髽I(yè)的十年之后，ＡＩ代表著進(jìn)入了一個潛在實踐變革技術(shù)的新時代。數(shù)十億美元被投入到醫(yī)療保健和相關(guān)研究中。數(shù)百家基于人工智能的初創(chuàng)企業(yè)已經(jīng)成立，數(shù)字巨頭（如蘋果、微軟、谷歌和亞馬遜）也在大力投資。美國國家醫(yī)學(xué)院（Ｎａｔｉｏｎａｌ?。粒悖幔洌澹恚。铮妗。停澹洌椋悖椋睿澹╊A(yù)計，人工智能將成為醫(yī)療保健的主流，因此報告《醫(yī)療保健中的人工智能：希望、炒作、希望和危險》鼓勵并教育社區(qū)關(guān)注有關(guān)數(shù)據(jù)科學(xué)和人工智能的知識。
重要的是，為臨床醫(yī)生提供使用基于ＡＩ的技術(shù)所需的技能、資源和支持，現(xiàn)在被認(rèn)為是ＡＩ在醫(yī)療保健中成功應(yīng)用的關(guān)鍵。要做到這一點，臨床醫(yī)生需要現(xiàn)實地了解醫(yī)療保健的潛在用途和局限性，忽視這一事實可能會導(dǎo)致臨床醫(yī)生的憤世嫉俗和患者預(yù)后不佳。
透明度和信任
雖然ＥＨＲ的采用受到聯(lián)邦授權(quán)和激勵的推動，但ＡＩ不太可能出現(xiàn)類似這種情況。相反，其采用更可能受到傳統(tǒng)投資回報考慮的制約。然而，這些考慮并不一定意味著政府不會發(fā)揮作用：潛在的監(jiān)管問題、法律責(zé)任和社會偏見都將影響ＡＩ的采用，決策者也可能卷入這些問題。例如，考慮到人工智能算法可能產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響和廣泛危害，國際、聯(lián)邦和州各級制定指導(dǎo)方針、政策和法律是有必要的。
盡管支持在常規(guī)臨床實踐醫(yī)療環(huán)境中使用ＡＩ的證據(jù)相對較弱，ＡＩ模型繼續(xù)被銷售和部署。最近的一個例子是Ｅｐｉｃ敗血癥模型。雖然該模型已在美國數(shù)百家醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，但最近的一項研究表明，與模型開發(fā)過程中觀察到的性能相比，該模型在正確識別早期敗血癥患者和改善臨床環(huán)境中的患者預(yù)后方面表現(xiàn)明顯更差。
這類研究強調(diào)了對ＡＩ產(chǎn)品規(guī)定嚴(yán)格的報告標(biāo)準(zhǔn)和審查的必要性。一個強大的聯(lián)邦批準(zhǔn)流程，如用于藥品是必要的。在機構(gòu)層面，類似于《臨床實驗室改進(jìn)修正案》的實驗室研究認(rèn)證過程有助于確保不僅采用和實施算法的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，而且對其適用性和準(zhǔn)確性進(jìn)行持續(xù)的評估。
然而，臨床醫(yī)生對于做出臨床實施決定所需的信息缺乏共識。因此，需要為ＡＩ臨床試驗和用于評估ＡＩ技術(shù)效用的相關(guān)研究指定標(biāo)準(zhǔn)化、可靠、循證的標(biāo)準(zhǔn)指南。如果沒有這樣的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生對基于ＡＩ的技術(shù)的信任和適當(dāng)使用將受到阻礙。
批判性評估指南
一線臨床醫(yī)生必須能夠自如地評估與臨床ＡＩ醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。一個類比就是循證醫(yī)學(xué)（ＥＢＭ）運動，它創(chuàng)建了用戶指南，使臨床醫(yī)生具備閱讀的技能，并適當(dāng)?shù)貙⒀芯繎?yīng)用于患者護理。
在已證實的循證醫(yī)學(xué)框架的基礎(chǔ)上，Ｌｉｕ和他的同事開發(fā)了一個用戶指南來評估使用ＭＬ的文章。需要額外的指南來促進(jìn)評估使用ＡＩ來幫助回答有關(guān)預(yù)后、傷害、治療和成本效益問題的研究。隨著臨床醫(yī)生在評估ＡＩ文獻(xiàn)方面越來越成熟，臨床試驗報告的嚴(yán)密性和透明度可能會隨之提高。制定和推廣適當(dāng)?shù)挠脩糁改蠈⒂兄谥С诌@一轉(zhuǎn)變。
臨床醫(yī)生和患者（共同決策）
大約在ＥＢＭ發(fā)起的時候，一場平行運動開始促進(jìn)患者和臨床醫(yī)生之間的共同決策。隨著基于ＡＩ的預(yù)測和算法繼續(xù)為醫(yī)療決策提供信息，患者和臨床醫(yī)生必須重新考慮共享決策，因為現(xiàn)在的決策很可能涉及到團隊中的一個新成員——ＡＩ衍生算法。最終，臨床醫(yī)生將承擔(dān)起成功調(diào)解患者、計算機和他們自己三者之間關(guān)系的大部分責(zé)任。臨床醫(yī)生將需要解釋ＡＩ在他們的推理和建議中的作用。隨著時間的推移，這種關(guān)系很可能會改變，患者和家屬可能會直接根據(jù)ＡＩ的建議，繞過臨床醫(yī)生做出一些決定。在ＡＩ改革后的醫(yī)療體系中，駕馭這一轉(zhuǎn)變——并為有資質(zhì)的專家找到合適的角色——將是一個重大的挑戰(zhàn)。
結(jié)論
ＡＩ將很快在醫(yī)療保健領(lǐng)域變得無處不在。基于在不斷制定實施策略的過程中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，考慮臨床醫(yī)生作為ＡＩ開發(fā)的算法、過程和風(fēng)險預(yù)測者的最終用戶的關(guān)鍵是必要的。臨床醫(yī)生必須具備評估和確定ＡＩ輸出的適當(dāng)應(yīng)用的知識和技能，這對自己的臨床實踐和他們的患者有益。這些新技術(shù)將為臨床醫(yī)生創(chuàng)造新的角色和責(zé)任，而不是被ＡＩ取代。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
