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（一）總體情況

按照省平臺采購數(shù)據(jù)統(tǒng)計推算分析，除人工關節(jié)、冠脈導引導管＆導絲、醫(yī)用膠片類外，其他８類產(chǎn)品均能完成約定采購量，并預測全周期完成率最高的三個品種為省際聯(lián)盟集采的藥物球囊（４２１．８％）、吻合器（３２４．０％）、人工晶體（２８８．６％）。

此次湖北采取的是平均等分測算，即“測算全周期完成率＝（已完成率／已執(zhí)行月數(shù)）＊執(zhí)行周期”。人工關節(jié)、冠脈導引導管＆導絲才開始執(zhí)行帶量采購結果，這類耗材臨床使用較復雜，前期推廣稍有難度，前期使用量偏少，等到時間成熟會進入穩(wěn)定增長期。

醫(yī)用膠片需要配套專用打印設備，采購量的完成依賴醫(yī)院設備的接入情況。在１２５家醫(yī)用膠片完成率較低的醫(yī)療機構里，有７３家醫(yī)療機構采購量為０，占比５８．４％；有１０家醫(yī)療機構雖然有采購量，但是完成率仍低于２０％。也就是說，即便醫(yī)院接入了中標企業(yè)設備，但在某些醫(yī)院上量仍有難度。

圖１：２０２０年－２０２２年６月醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品完成情況

此外，截至２０２２年６月，全省有１０１６家醫(yī)療機構未在省藥械集中采購服務平臺采購醫(yī)用耗材。據(jù)粗略統(tǒng)計，中心衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心等基層醫(yī)院占比８０％左右，剩下為口腔、骨科、眼科、精神病等?？漆t(yī)院以及少數(shù)綜合醫(yī)院。

（二）部分品種落地情況

１、國采冠脈支架

截止到２０２２年６月，國采冠脈支架已平穩(wěn)執(zhí)行１８個月。結果執(zhí)行較好，目前已提前完成協(xié)議量，預計采購周期結束能達到目標量的１３９．３％。此次國采，１１家企業(yè)２６個產(chǎn)品參加投標，最終８家共１０個中選（國產(chǎn)７個、進口３個）。支架價格從均價１．３萬元左右下降至７００元左右。與２０１９年相比，同企業(yè)同產(chǎn)品平均降價９３％，國產(chǎn)產(chǎn)品平均降價９２％，進口產(chǎn)品平均降價９５％。

大部分醫(yī)院能按照國家及省級安排對接中標企業(yè)、使用中標產(chǎn)品，但大冶市中醫(yī)醫(yī)院、沙洋縣人民醫(yī)院、長江航運總醫(yī)院等４８家醫(yī)療機構按時間進度未完成７５％，其中不乏武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、襄陽市第一人民醫(yī)院等心臟病接診量大的醫(yī)院。

２、省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類

截至２０２２年６月，省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷中選結果已經(jīng)執(zhí)行了６個月，已完成６２．３％的采購量，預計采購周期結束能達到目標量的１２２．８％。據(jù)此前相關報道，湖北省執(zhí)行中選結果后，預計骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材采購金額將由每年的９．１４億元降至０．９２億元，節(jié)約費用約８．２２億元。

但在數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)，鄂州、黃岡、襄陽三市有４６家醫(yī)療機構未完成５０％，醫(yī)療機類型為衛(wèi)生所（院）、二級／三級綜合醫(yī)院等。４６家醫(yī)療機構中，約８６．９６％的報量在５００以下，基本為縣級及以下醫(yī)療機構，接診量少、需求不大。偶有幾家醫(yī)療機構報量超１０００，但是完成率仍很低，其中襄陽市第一人民醫(yī)院作為一家三級綜合醫(yī)院，報量最多、完成率卻為０。推測這些醫(yī)院完成利率過低的原因，可能是當初報量不準、臨床開刀意愿不足等影響執(zhí)行情況。

３、省級集采

２０２０年８月４日，湖北發(fā)布了冠脈擴張球囊、醫(yī)用膠片、一次性精密輸液器３類醫(yī)用耗材集中帶量采購文件，開展相關采購工作。各耗材采購情況如下：

（１）冠脈擴張球囊類

截至２０２２年６月，冠脈擴張球囊類耗材中選結果已執(zhí)行１５個月，并于此期間開展了首批湖北冠脈擴張球囊集中帶量采購接續(xù)工作。綜合兩階段采購量分析，冠脈擴張球囊采購完成率為７０．２％，測算期末完成率可達１１２．３％。省內(nèi)有６８家醫(yī)療機構“不及格”，未完成６０％，這６８家均為衛(wèi)生所（院）、二級／三級綜合醫(yī)院。這些醫(yī)療機構接診量小、報量少；也有少部分醫(yī)院報量多但完成率仍不高，如武漢亞洲心臟病醫(yī)院作為大型心血管專科醫(yī)院需求量大、報量最多，但在實際采購過程中完成率僅１１．１％，處于末端。

（２）一次性精密輸液器

截至２０２２年６月，一次性精密輸液器類耗材已執(zhí)行２０個月，全省各市州執(zhí)行結果良好，已提前完成協(xié)議量，且都超額完成了約定采購量，完成率為１２８．１％。但細看各州市的完成率可以發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)“兩級分化”明顯。如隨州市、鄂州市、孝感市、咸寧市完成率超過４００％，其中隨州市的完成率竟高達４３２０．４％；而黃石市完成率過低，僅５５．６％。

圖２：各市州一次性精密輸液器完成情況

針對黃石市完成率過低的情形，湖北對黃石市的完成情況進行了詳細調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構執(zhí)行中存在以下現(xiàn)象：①無報量有采購；②有報量無采購；③完成率兩極分化，最高１７２８．３％，最低２７．４％。

針對采購完成率過高的問題，細究其原因，很有可能是醫(yī)療機構少報采購量，但是在執(zhí)行過程中消化程度很好，因此愿意在完成采購額度后繼續(xù)采購，導致超額、超量。未報量的醫(yī)療機構采購相關產(chǎn)品也能節(jié)省一部分資金。可以發(fā)現(xiàn)，淘汰率高、臨床可替代性較強的低值耗材是比較容易上量的，但也存在極個別完成率極低的情況，如黃石市五醫(yī)院、黃石愛康醫(yī)院。

（３）醫(yī)用膠片類

截至２０２２年６月，醫(yī)用膠片類耗材執(zhí)行２０個月，完成率為８０．９％，測算除神農(nóng)架林區(qū)、鄂州市、黃石市、襄陽市、武漢市完成率過低外，其他市州均能完成或超額完成約定采購量。正如上文所示，醫(yī)用膠片需要配套專用打印設備，采購量的完成依賴醫(yī)院設備的接入情況。以上５市（區(qū)）有１２５家醫(yī)療機構完成率過低，大都為社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)院。不難看出，完成率較低除去設備接入因素，也存在醫(yī)療機構虛報需求量的情況；同時，企業(yè)也不愿在衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)院上耗費過多，“舍棄”了這部分市場，所以出現(xiàn)有報量無采購量或完成率過低的情況。

在對耗材非中選品采購數(shù)據(jù)的梳理中發(fā)現(xiàn)，僅６家醫(yī)療機構采購冠脈擴張球囊、精密輸液器２類耗材非中選產(chǎn)品過多，非中選產(chǎn)品采購單價均高于中選產(chǎn)品。推測醫(yī)療機構采購非中選產(chǎn)品較多的原因，主要可能是醫(yī)院相關部門采購習慣和醫(yī)務人員臨床使用習慣問題，也不排除個別機構出于利益考慮，未及時調整采購品種。

《關于做好首批湖北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作的通知》中明確提出：冠脈擴張球囊和一次性使用精密輸液器采購目錄內(nèi)注冊證的所有規(guī)格型號的非中選產(chǎn)品以組別代表品最高中選價格作為醫(yī)保支付標準。因此，雖然非中選的采購價格高于中選產(chǎn)品，但是非中選品的價格也都進行了降低調整。同時，雖然極個別醫(yī)院存在采購很多非中選品的情況，但醫(yī)療機構基本都遵循非中選采購限制的要求，中選產(chǎn)品完成度也挺高，這就表明企業(yè)終究還要參加帶量采購，否則只能勉強維持極少數(shù)醫(yī)療機構，降價才是根本。

圖３：冠脈擴張球囊非中選品采購情況

圖４：一次性精密輸液器非中選品采購情況

本次，湖北共通報了人工關節(jié)、冠脈導引導管＆導絲等醫(yī)用耗材的落地執(zhí)行情況，并對國采冠脈支架類，省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類，省級集采冠脈擴張球囊類、一次性精密輸液器、醫(yī)用膠片類５類耗材作出著重說明。本次通報截至２０２２年６月，５類耗材中選結果執(zhí)行了６－２０個月不等，省內(nèi)各市州大部分醫(yī)療機構執(zhí)行較好，甚至出現(xiàn)超額完成約定采購量的情況。

但在這些耗材落地執(zhí)行的過程中，同時存在醫(yī)療機構采購進度不一、部分耗材完成率不達標、少部分地區(qū)報量不實、個別醫(yī)療機構采購非中選產(chǎn)品過多等問題。

針對上述問題，湖北要求各地醫(yī)保部門深刻剖析醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用過程中存在的問題，明確問題清單和整改清單，細化工作措施，定期、不定期通過省藥械集中采購服務平臺“監(jiān)管系統(tǒng)”查看轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構集中帶量采購中選產(chǎn)品簽訂合同量以及約定采購量完成情況，不定期抽查醫(yī)療機構入庫品種、數(shù)量、金額與平臺配送是否相符。對違反相關規(guī)定和未履行承諾的醫(yī)療機構和企業(yè)要進行通報、約談，并按有關規(guī)定進行懲處，有關情況應按季度上報。